各區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委，市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心，各定點醫(yī)藥機構(gòu)：
??為進一步規(guī)范職工基本醫(yī)療保險個人賬戶（以下簡稱“個人賬戶”）使用范圍，提高醫(yī)保基金使用效率，減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，根據(jù)《健全上海市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制實施辦法》（滬府辦規(guī)〔2021〕18號）精神，結(jié)合本市實際，現(xiàn)就個人賬戶歷年結(jié)余資金家庭共濟使用的有關(guān)事項通知如下：
??一、家庭共濟網(wǎng)
??（一）本市職工醫(yī)保參保人員歷年賬戶資金有結(jié)余的，可自愿申請組建家庭共濟網(wǎng)，將本人參加本市基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女（以下簡稱“家庭成員”）作為共濟成員。家庭共濟網(wǎng)組建人的全額個人賬戶歷年結(jié)余資金是家庭共濟資金的唯一來源，共濟成員可按規(guī)定使用。
??（二）每位參保人員在同時間段只能參加一個家庭共濟網(wǎng)。家庭共濟網(wǎng)組建人的家庭關(guān)系發(fā)生變化時，應(yīng)及時調(diào)整共濟成員，變更、撤銷家庭共濟網(wǎng)。具體操作辦法由市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心另行制定。
??二、家庭共濟資金的使用與管理
??（一）家庭共濟資金的使用方式包括共濟支付與共濟繳費。
??1.共濟支付。家庭共濟資金按共濟成員醫(yī)保結(jié)算先后順序，用于自負醫(yī)療費用的結(jié)算。共濟成員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的自負醫(yī)療費用，先由其本人的個人賬戶資金支付，不足部分或本人無個人賬戶資金的，由家庭共濟資金支付。
??在定點零售藥店使用家庭共濟資金支付的費用，不計入職工醫(yī)保門急診自負段，或者城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門急診起付線。
??2.共濟繳費。共濟成員可以使用家庭共濟資金繳納本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費，以及購買本市商業(yè)健康保險專屬產(chǎn)品。
??（二）家庭共濟資金歸家庭共濟網(wǎng)組建人所有，屬于職工醫(yī)保個人賬戶基金，結(jié)轉(zhuǎn)、繼承、轉(zhuǎn)移、監(jiān)管等按本市職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。共濟成員違反規(guī)定使用家庭共濟資金的，應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任。
??三、其他
??（一）參加本市市民社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃的人員，以家庭成員的身份參加家庭共濟網(wǎng)，按規(guī)定使用家庭共濟資金；家庭共濟資金也可用于繳納參加本市社區(qū)互助幫困計劃的費用。
??（二）使用家庭共濟資金支付的費用，不納入本市職工醫(yī)保各項減負政策、居民大病保險、醫(yī)療救助等減負范圍。
??（三）參保人員在本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的家庭共濟支出費用，應(yīng)在醫(yī)療收費電子票據(jù)“個人賬戶支付”項目內(nèi)反映，并在“備注”欄內(nèi)增加“共濟支付”項目及支出金額, 醫(yī)療收費電子票據(jù)相關(guān)欄目勾稽關(guān)系不變。使用紙質(zhì)醫(yī)療收費票據(jù)的定點醫(yī)療機構(gòu)、使用增值稅普通發(fā)票（或通用機打發(fā)票）的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)參照醫(yī)療收費電子票據(jù)的要求調(diào)整票據(jù)（或發(fā)票）的票面信息。
??（四）參保大學(xué)生發(fā)生的醫(yī)療費用、參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療費用，使用家庭共濟資金支付的時間另行通知。參保中小學(xué)及嬰幼兒發(fā)生的住院醫(yī)療費用暫不納入共濟支付的范圍。
??（五）本通知所稱個人賬戶歷年結(jié)余資金，是指個人賬戶當年計入資金在醫(yī)保年度末清算后，按規(guī)定結(jié)轉(zhuǎn)至個人歷年賬戶的資金。
??四、本通知自2022年7月1日起施行，有效期至2027年6月30日。
??上海市醫(yī)療保障局
??上海市財政局
??國家稅務(wù)總局
??上海市稅務(wù)局
??上海市衛(wèi)生健康委員會
??上海市大數(shù)據(jù)中心
??2022年6月28日