關于印發(fā)《徐匯區(qū)流產(chǎn)后關愛（PAC）工作規(guī)范》的通知
徐衛(wèi)健〔2021〕145號
各相關醫(yī)療機構:
??為保證流產(chǎn)后關愛（PAC）服務的全面推廣，降低育齡婦女的人工流產(chǎn)率和重復流產(chǎn)率，尤其是降低流產(chǎn)后1年內(nèi)的重復人工流產(chǎn)率，2016年開始徐匯區(qū)率先在全區(qū)所有計劃生育服務機構全覆蓋推廣創(chuàng)建流產(chǎn)后關愛門診。經(jīng)過五年努力實踐，我區(qū)人工流產(chǎn)數(shù)逐年下降，同時在項目開展過程中培養(yǎng)了一批優(yōu)秀的PAC服務專職服務人員及業(yè)務骨干，創(chuàng)建了三家PAC服務全國品牌醫(yī)院。為進一步降低育齡人群意外妊娠率，保障女性生育能力和身心健康，不斷強化服務流程的合理化、服務內(nèi)容的科學化，結合我區(qū)實際，制定《徐匯區(qū)流產(chǎn)后關愛（PAC）工作規(guī)范》，具體如下：
??一、工作目標
??（一）加強育齡婦女健康宣傳、跟蹤指導，預防意外妊娠，降低不全流產(chǎn)和不安全流產(chǎn)的并發(fā)癥導致的婦女死亡率和患病率；
??（二）提高人工流產(chǎn)后女性的有效避孕率，降低服務對象流產(chǎn)后1年內(nèi)重復流產(chǎn)率，保護生育能力，維護婦女健康；
??（三）促進有計劃的妊娠。
??二、考核指標
??咨詢宣教覆蓋率≥90%;流產(chǎn)后避孕知情同意書簽署率100%;高效避孕方法立即落實率≥50%;3個月高效避孕措施續(xù)用率≥30%;1個月隨訪率≥80%;3個月隨訪率≥60%;1年內(nèi)重復流產(chǎn)率﹤5‰;全年人工流產(chǎn)總數(shù)持續(xù)下降。
??三、工作任務
??（一）整合區(qū)級資源，加大宣傳力度
??充分發(fā)揮轄區(qū)內(nèi)優(yōu)勢資源，進行跨體系、跨層級宣教，擴大影響面和覆蓋面；重點圍繞青少年和育齡人群，搭建服務平臺，開展分層、分類宣傳指導服務；通過聚焦社區(qū)、家庭、學校開展對區(qū)域內(nèi)育齡婦女、青少年進行性與生殖健康、避孕節(jié)育知情選擇等宣教，提高育齡婦女、青少年生殖健康知識水平，防止意外妊娠發(fā)生。
??（二）開展關愛服務，完善工作機制
??轄區(qū)內(nèi)開展計劃生育技術服務的醫(yī)療機構要進一步完善院內(nèi)PAC服務工作模式，應將健康教育、專業(yè)咨詢和避孕節(jié)育服務納入常規(guī)工作，進行全鏈式規(guī)范化管理；改善咨詢服務工作環(huán)境,原則以單獨咨詢?yōu)橹?集體咨詢?yōu)檩o；接受流產(chǎn)對象的就診及電話咨詢服務；重點加強對青少年、高危人群進行人工流產(chǎn)后的避孕知識普及和避孕措施的落實。
??四、工作規(guī)范
??（一）推行范圍
??轄區(qū)內(nèi)經(jīng)許可開展節(jié)育手術和終止妊娠技術的醫(yī)療機構。
??（二）服務流程
??根據(jù)附件1標準流程各計劃生育服務機構結合本院實際情況制定PAC服務流程，并在公共就診區(qū)域進行宣傳告知。
??（三）設置要求
??1.PAC相關制度
??（1）完善工作制度：明確分管領導，落實職責分工，完善工作流程、調(diào)配時間表、隨訪制度、物料管理制度、文件管理制度等；
??（2）落實人員制度：人員配置到位，落實崗位制度、崗位職責、培訓計劃和考核激勵制度等。
??2.場所配備和要求
??（1）因地制宜設立，房間獨立（溫馨、安靜、面積約10-15平方米），能夠保護咨詢對象的隱私，有條件的機構可將咨詢室設在方便對象的伴侶或配偶同時接受咨詢指導的場所。
??（2）配備一桌三椅，咨詢醫(yī)生座椅應與咨詢對象座椅同等配置，并配置計劃生育咨詢相關設施，包括宣傳版面、健康教育折頁等（內(nèi)容應涵蓋各種避孕節(jié)育方法特點和使用注意事項、人工流產(chǎn)危害性和防治性傳播性疾病或感染等，并經(jīng)常更新）、男女生殖器模型、避孕藥具樣品柜、常用的免費避孕藥具等。
??（3）配置資料柜，放置咨詢記錄登記本、人工流產(chǎn)（藥流）手術知情同意書、人流門診及手術記錄、IUD手術知情同意書及各計劃生育手術登記等相關記錄本。
??（4）配備專用電腦和網(wǎng)絡，利用 PAC軟件系統(tǒng)，按月生成隨訪信息表，錄入后系統(tǒng)自動統(tǒng)計隨訪率、完成率等信息，便于對數(shù)據(jù)進行更好的質(zhì)控。
??（5）設置專用電話，應將電話號碼提供給服務對象，并在就診區(qū)域公示。由專人接聽提供咨詢，并用于隨訪。
??3.人員配備和要求
??（1）成立PAC服務團隊,其中至少指定一名專人從事流產(chǎn)后宣教咨詢服務;
??（2）咨詢?nèi)藛T參加規(guī)范化PAC咨詢員培訓,獲取合格證書;
??（3）咨詢?nèi)藛T熟悉PAC崗位職責要求和工作流程;熱愛本職工作,認同PAC服務理念;PAC服務過程中傳遞的信息應包涵PAC指南中規(guī)定的內(nèi)容,傳達的知識科學準確。
??（四）服務內(nèi)容
??人工流產(chǎn)前，在候診區(qū)給流產(chǎn)婦女發(fā)放健康處方，指導觀看宣傳展板和宣教視頻，進行生殖健康宣傳教育。進入診室后，填寫術前咨詢記錄表（附件2），完善人工流產(chǎn)前常規(guī)準備，簽署知情同意書（附件3）。
??預約流產(chǎn)時間，咨詢室內(nèi)對流產(chǎn)婦女及其配偶進行一對一單獨咨詢，告知人工流產(chǎn)的危害和可能的并發(fā)癥，交代流產(chǎn)前后注意事項，進行流產(chǎn)后避孕咨詢，提供流產(chǎn)后用藥和必要的避孕藥具，預約隨訪時間。
??人工流產(chǎn)當日，在手術候診區(qū)對流產(chǎn)婦女進行集體咨詢，再次交代人工流產(chǎn)注意事項和宣教流產(chǎn)后避孕知識。在手術室為流產(chǎn)婦女實施人工流產(chǎn)手術，根據(jù)流產(chǎn)前咨詢結果，對要求放置宮內(nèi)節(jié)育器的婦女，排除禁忌癥后可以立即放置。
??術后觀察室，對要求服用口服避孕藥的婦女提醒當天立即開始使用，包括藥物流產(chǎn)的婦女。對于不愿意使用避孕藥的婦女提供避孕工具。交待如何避免和盡早發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)并發(fā)癥等注意事項，同時強調(diào)流產(chǎn)后再次妊娠的風險，指導落實避孕措施以及避孕失敗后緊急避孕方法。除即時放置宮內(nèi)節(jié)育器外，為服務對象提供3個月以上的免費避孕藥具，發(fā)放人流后關愛服務包。
??人工流產(chǎn)后1個月，要求流產(chǎn)婦女返診進行首次隨訪，填寫術后1個月隨訪登記表（附件4），了解婦女流產(chǎn)后身體和月經(jīng)恢復情況，評估避孕方法使用情況。
??流產(chǎn)后3、6、12個月， 再次隨訪流產(chǎn)婦女避孕方法使用情況（附件5），指導后續(xù)使用，并告知獲取后續(xù)服務的途徑?？梢圆捎秒娫掚S訪的方式。
??五、服務標準
??（一）咨詢宣教患者覆蓋率90%以上；
??（二）流產(chǎn)后避孕知情同意書簽署率100%以上，并由醫(yī)生簽名；
??（三）未立即落實高效避孕措施（如COC/IUD/IUS ）者應記錄原因，并重點隨訪，在返診時落實并記錄；
??（四）重點保證流產(chǎn)后3個月內(nèi)高效避孕方法續(xù)用率，避免空白期，例如盡可能首次提供3個周期避孕藥具，或在落實長效避孕方法前提供過渡使用的高效避孕方法。
??六、質(zhì)量控制
??（一）各計劃生育服務機構加強對PAC門診工作的規(guī)范管理，定期完成自查工作和統(tǒng)計分析。
??（二）徐匯區(qū)婦幼保健所負責全區(qū)開展PAC服務計劃生育服務機構的日常管理和督查，定期進行記錄表審核、現(xiàn)場監(jiān)察、現(xiàn)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、收集婦女咨詢后的反饋意見等。每半年組織專家開展質(zhì)控，并納入徐匯區(qū)醫(yī)療機構婦幼保健質(zhì)量考核。（附件6）
??如上級有新的規(guī)范文件，以新的規(guī)范文件為準。
??附件
??1.PAC服務流程
??2.人工流產(chǎn)后計劃生育服務--術前咨詢記錄表
??3.人工流產(chǎn)后計劃生育服務知情同意書
??4.人工流產(chǎn)后計劃生育服務--首次（1個月）隨訪登記表
??5.人工流產(chǎn)后計劃生育服務--（3個月、6個月、12個月）隨訪記錄表
??6.PAC服務考核表