徐匯區(qū)危重孕產(chǎn)婦救治工作方案
??一、總則
??（一）制定目的
??為進一步加強我區(qū)危重孕產(chǎn)婦管理，通過危重孕產(chǎn)婦救治工作方案的建立，進一步提高我區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)危重孕產(chǎn)婦救治能力與水平，明確各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治中的職責(zé)，確保依法、依規(guī)、科學(xué)、有序、高效地救治危重孕產(chǎn)婦，保障母嬰安全。
??（二）編制依據(jù)
??依據(jù)《中華人民共和國母嬰保健法》、《中華人民共和國母嬰保健法實施辦法》、《關(guān)于印發(fā)＜上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范＞的通知》（滬衛(wèi)規(guī)(2020]5號文）、《關(guān)于下發(fā)＜上海市危重孕產(chǎn)婦會診、轉(zhuǎn)診工作原則與處置流程＞的通知》（滬衛(wèi)疾婦(2008]12號）等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范，結(jié)合本區(qū)實際，編制本預(yù)案。
??（三）基本原則
??1.預(yù)防為主平戰(zhàn)結(jié)合
??提高各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對危重孕產(chǎn)婦搶救事件的防范意識，落實各項防范措施，做好人員、技術(shù)、物資和設(shè)備的應(yīng)急準(zhǔn)備工作。對各類可能發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡事件的情況進行監(jiān)測、分析、預(yù)警，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。
??2.統(tǒng)一指揮各司其職
??區(qū)衛(wèi)健委成立危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)工作小組，負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦救治的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮。區(qū)衛(wèi)健委、婦幼保健所、血液管理辦公室、助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)、計劃生育服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等單位在各自職責(zé)范圍內(nèi)做好危重孕產(chǎn)婦的救治和管理工作。
??3.快速反應(yīng)規(guī)范救治
??不斷完善危重孕產(chǎn)婦搶救預(yù)案和流程，對危重孕產(chǎn)婦救治事件做出快速反應(yīng)，采取有效的醫(yī)療救治措施，盡最大努力避免孕產(chǎn)婦死亡事件的發(fā)生。
??（四）適用范圍
??本預(yù)案適用于本區(qū)范圍內(nèi)發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦救治事件。
??二、組織體系及職責(zé)
??（一）組織體系
??1.成立徐匯區(qū)危重孕產(chǎn)婦搶救領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組
??領(lǐng)導(dǎo)小組由區(qū)衛(wèi)健委主任擔(dān)任組長，分管婦幼保健和醫(yī)政醫(yī)管的副主任擔(dān)任副組長，婦家科、醫(yī)政醫(yī)管科、區(qū)婦幼所和血液管理辦公室負(fù)責(zé)人擔(dān)任組員。
??工作小組分危重孕產(chǎn)婦搶救管理評審組和危重孕產(chǎn)婦搶救醫(yī)療救治組。危重孕產(chǎn)婦搶救管理評審組由分管婦幼保健副主任擔(dān)任組長，婦家科科長和區(qū)婦幼所所長擔(dān)任組員。危重孕產(chǎn)婦搶救醫(yī)療救治組由分管醫(yī)政醫(yī)管的副主任擔(dān)任組長，醫(yī)政醫(yī)管科科長和血液管理辦公室主任擔(dān)任組員。
??2.成立徐匯區(qū)危重孕產(chǎn)婦搶救專家組
??專家組由相關(guān)領(lǐng)域（婦產(chǎn)科、ICU、麻醉、心血管等專業(yè)）中具有高級職稱和豐富工作經(jīng)驗的專家組成。
??3.建立危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道醫(yī)療機構(gòu)
??一旦發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救事件，應(yīng)立即開通危重孕產(chǎn)婦搶救綠色通道，確保相關(guān)人員、搶救設(shè)施設(shè)備（含車輛）、搶救用藥用血、相關(guān)檢查等第一時間到位。
??（二）領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組職責(zé)
??1.領(lǐng)導(dǎo)小組
??(1)負(fù)貴轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救的指導(dǎo)性管理及組織協(xié)調(diào)保障工作。
??(2)組織開展轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救的演練和評審，督查各助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)和計劃生育服務(wù)機構(gòu)危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治情況及綠色通道實施情況等，并列入年度業(yè)務(wù)考核體系。
??(3)組建和完善高風(fēng)險孕產(chǎn)婦救治體系建設(shè)，包括指揮決策、搶救小組、救治經(jīng)費等。
??2.工作小組管理評審組：
??(1)對危重孕產(chǎn)婦進行現(xiàn)場調(diào)查，負(fù)責(zé)相關(guān)信息收集、監(jiān)測、報告。
??(2)做好危重孕產(chǎn)婦搶救中心的聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作。
??(3)做好危重孕產(chǎn)婦搶救評審工作，提出和實施防范措施。
??(4)負(fù)責(zé)對醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)人員進行孕產(chǎn)婦管理要求及規(guī)范化培訓(xùn)。
??(5)開展轄區(qū)范圍內(nèi)孕產(chǎn)期保健工作質(zhì)量檢查，重點加強醫(yī)療薄弱時段母嬰安全的督導(dǎo)管理。
??醫(yī)療救治組：
??(1)進一步完善危重孕產(chǎn)婦應(yīng)急救治體系。做好危重孕產(chǎn)婦現(xiàn)場搶救醫(yī)療救治工作。
??(2)負(fù)責(zé)危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)運工作。
??(3)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)用血儲備情況監(jiān)測、用血流程規(guī)范，協(xié)調(diào)應(yīng)急救治用血，確保危重孕產(chǎn)婦綠色通道暢通及用血及時到位。
??(4)負(fù)責(zé)對危重孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治等相關(guān)人員進行醫(yī)療知識和技能的培訓(xùn)。
??(5)每季度組織開展轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救的演練工作。
??（三）醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)
??1.助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)和計劃生育服務(wù)機構(gòu)
??(1)各助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)和計劃生育服務(wù)機構(gòu)要建立產(chǎn)科安全辦公室（以下簡稱“產(chǎn)安辦＂），原則上掛靠在醫(yī)務(wù)科（處），由分管醫(yī)療副院長任辦公室主任，組成人員應(yīng)包括醫(yī)務(wù)科（處）科長（處長）、婦產(chǎn)科（產(chǎn)科）主任、新生兒科主任以及重癥監(jiān)護科、麻醉科和護理部、信息科等相關(guān)科室（部門）的負(fù)責(zé)人。根據(jù)醫(yī)院產(chǎn)科業(yè)務(wù)量須配備1-2名專職人員。完善危重孕產(chǎn)婦搶救工作預(yù)案，明確產(chǎn)科安全辦公室、婦產(chǎn)科、血庫、檢驗科、ICU、麻醉科、心內(nèi)科、信息科等的職責(zé)，確保救治措施迅速到位，信息上傳準(zhǔn)確及時，以及急診、入院、會診、手術(shù)、轉(zhuǎn)院等各環(huán)節(jié)“綠色通道”的暢通。對危重孕產(chǎn)婦不得借故推嘍、延誤救治或發(fā)生讓孕產(chǎn)婦自行轉(zhuǎn)診的現(xiàn)象。
??(2)建立健全院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救小組，建立危重孕產(chǎn)婦搶救工作預(yù)案和搶救綠色通道，一旦發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救，“產(chǎn)安辦“主任及當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師、產(chǎn)科主任應(yīng)當(dāng)立即到達搶救現(xiàn)場負(fù)責(zé)組織全力搶救。其中“產(chǎn)安辦“負(fù)責(zé)對本院發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦及時組織各方力量進行搶救并在救治過程中做好醫(yī)患溝通，婦產(chǎn)科主任負(fù)責(zé)臨床救治；同時，參加院內(nèi)危重孕產(chǎn)婦搶救會診的醫(yī)師，須具有豐富臨床經(jīng)驗、副高以上職稱。
??(3)發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救應(yīng)立即上報并規(guī)范轉(zhuǎn)會診。
??(4)各助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)和計劃生育服務(wù)機構(gòu)應(yīng)充分發(fā)揮產(chǎn)安辦的職能，從組織保障、制度落實、流程優(yōu)化、崗位職責(zé)等方面確保危重孕產(chǎn)婦救治全過程規(guī)范化管理。
??(5)負(fù)責(zé)做好本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的危重孕產(chǎn)婦搶救知識和技能的培訓(xùn)和演練（每季度一次），認(rèn)真組織開展危重孕產(chǎn)婦院級評審工作；同時切實落實孕產(chǎn)婦風(fēng)險預(yù)警評估、管埋制度，及時發(fā)現(xiàn)妊娠風(fēng)險因素并及早于預(yù)，盡最大可能減少孕產(chǎn)婦危急重癥的發(fā)生，切實做到關(guān)口前移、預(yù)防優(yōu)先。
??(6)切實做好孕產(chǎn)期風(fēng)險預(yù)警動態(tài)評估，加強高風(fēng)險孕產(chǎn)婦管理。橙色標(biāo)識原則上應(yīng)在二級或三級綜合性醫(yī)院進行產(chǎn)前監(jiān)護及隨訪，直至分挽；紅色標(biāo)識原則上應(yīng)在三級綜合性醫(yī)院進行診治；不宜繼續(xù)妊娠須有三級醫(yī)療機構(gòu)副主任及以上醫(yī)師進行多學(xué)科會診、評估和確診，并按照《上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》的要求做好后續(xù)診治和隨訪管理，同時將“不宜繼續(xù)妊娠”及時于預(yù)有效率納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標(biāo)。
??(7)各助產(chǎn)醫(yī)療機構(gòu)和計劃生育服務(wù)機構(gòu)加強信息管理，明確婦幼信息統(tǒng)計責(zé)任人，指定專人負(fù)責(zé)，按照要求及時、準(zhǔn)確、完整填寫相關(guān)規(guī)定要求的衛(wèi)生統(tǒng)計報表。按照要求及時有效完成各模塊的錄入上傳，”出生一件事”及時有效錄入率要求達到100%，并將此項指標(biāo)納入醫(yī)療機構(gòu)考核指標(biāo)。
??(8)配合做好危重孕產(chǎn)婦的情況調(diào)查及隨訪。
??2.危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心
??(1)危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心應(yīng)當(dāng)按市衛(wèi)生健康行政部門要求加強組織建設(shè)和制度建設(shè)，充實母嬰安全多學(xué)科救治專冢庫，負(fù)責(zé)對口區(qū)域危重孕產(chǎn)婦的規(guī)范轉(zhuǎn)會診，確保搶救綠色通道暢通，提高危重孕產(chǎn)婦救治能力。
??(2)在接到會診通知后，第一時間趕到現(xiàn)場，根據(jù)孕產(chǎn)婦的病情需要，制定救治方案，必要時可請本市相關(guān)優(yōu)勢?？茣\，參與危重現(xiàn)場會診搶救醫(yī)師資質(zhì)必須是副高及以上職稱。
??(3)做好會診、轉(zhuǎn)診和搶救的各項記錄、報告和管理。
??(4)危重中心原則上不再轉(zhuǎn)出危重孕產(chǎn)婦。危重未解除必須住院嚴(yán)密監(jiān)護直至危重解除或離滬。
??(5)配合做好危重孕產(chǎn)婦的情況調(diào)查及隨訪。
??3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
??(1)開展孕前保健健康教育和指導(dǎo)、孕情監(jiān)測、早孕建冊、妊娠風(fēng)險預(yù)警初篩、孕婦隨訪和產(chǎn)后家庭訪視等工作；及時收集、記錄、上報相關(guān)信息，掌握婦女孕情底數(shù)，重點強化對外來人口、高齡、二孩婦女等特殊人群的孕情監(jiān)測，并及時納入本市孕產(chǎn)婦保健管理體系。
??(2)加強妊娠風(fēng)險預(yù)警初篩、報告、轉(zhuǎn)診工作。落實風(fēng)險孕產(chǎn)婦的隨訪管理，督促風(fēng)險孕婦及時住院治療與分挽。
??(3)建立冢庭醫(yī)生高風(fēng)險孕產(chǎn)婦管理制度，由具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)高風(fēng)險孕產(chǎn)婦管理。產(chǎn)后訪視包配備血壓計、血氧飽和度、血糖檢測儀等。